Асептический некроз кости

Асептический некроз кости (аваскулярный некроз кости) - заболевание кости, которое сопровождается разрушением участка кости вследствии нарушения его кровоснабжения.

Причины приводящие к возникновению остеонекроза.

Кости человеческого тела состоят из живых клеток, которым для поддержания здоровья необходимо кровоснабжение. При остеонекрозе нарушается приток крови к части кости. Это приводит к отмиранию костной ткани, и кость в конечном итоге может сломаться, а сустав разрушится. Остеонекроз возникает, когда нарушается кровоснабжение части кости, лишая костную ткань необходимых питательных веществ и кислорода. Если пораженная часть кости небольшая и не подвергается значительным нагрузкам, это может не вызвать проблемы или восстановительные процессы организма могут восстановить поврежденную область. Но в большинстве случаев восстановительные механизмы не работают, и кость разрушается или образует переломы; в конечном итоге она может сломаться и разрушиться.

При травматическом остеонекрозе, который развивается в результате травмы, потеря кровотока, скорее всего, вызвана повреждением кровеносных сосудов. Причины потери кровоснабжения менее ясны в нетравматических случаях, но могут быть вызваны тромбами, блокирующими кровообращение, или повышенным давлением внутри кости, сужающим сосуды и уменьшающим кровоток.

Хотя основные причины нетравматического остеонекроза до конца не изучены, ученые полагают, что генетика, а также другие факторы, такие как чрезмерное употребление алкоголя, прием определенных лекарств или другие заболевания, могут играть определенную роль.

Остеонекроз также называют:

• Аваскулярный некроз.
• Асептический некроз.
• Ишемический некроз кости.

Какие кости чаще всего поражаются при асептическом некрозе кости.

Остеонекроз может возникнуть в любой кости, но чаще всего он развивается в концах длинных трубчатых костей, таких как:
Бедренная кость (бедренная кость), особенно верхняя часть — шаровидный сустав в тазобедренном суставе. Нижний конец, который является частью коленного сустава, также часто поражается.
Плечевая кость (плечевая кость), особенно верхняя часть — шаровидный сустав в плечевом суставе. Когда заболевание затрагивает часть кости в суставе, это может привести к разрушению кости и артриту. Реже поражаются кости локтей, лодыжек, стоп, запястий и рук.

Самые частые локализации асептического некроза кости:

• Головка бедренной кости
• Мыщелки бедренной кости
• Таранная кость
• Пяточная кость
• Ладьевидная кость

Кто заболевает остеонекрозом?

Люди любого возраста могут заболеть остеонекрозом, но чаще всего он встречается у людей в возрасте 30–40 лет. Случаи остеонекроза, вызванные травмой, считаются травматическими, в то время как все остальные случаи считаются нетравматическими или атравматическими. Врачи выявили ряд факторов риска, которые могут повысить вероятность развития остеонекроза у человека. Однако у некоторых людей, которые заболевают этим заболеванием, нет никаких известных факторов риска. Факторы риска могут включать:

• Травма. Сломанная или вывихнутая кость или травма сустава могут повредить окружающие кровеносные сосуды. Это может уменьшить приток крови к кости и привести к остеонекрозу.
• Лекарства. Кортикостероиды. Эти лекарства, обычно используемые для лечения астмы, артрита, системной красной волчанки (волчанки) и других заболеваний, действуют путем уменьшения воспаления. Хотя причины этого неясны, они увеличивают риск остеонекроза при длительном применении в высоких дозах. Риск остеонекроза низок при краткосрочном применении в более низких дозах.
• Чрезмерное употребление алкоголя и табака. Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска развития остеонекроза, но почему оно повышает вероятность развития этого заболевания, неясно. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к накоплению жировых веществ в кровеносных сосудах и повышению уровня кортизола (гормона, который может вызывать сужение кровеносных сосудов) в крови. Вместе они могут уменьшить приток крови к костям и привести к остеонекрозу. Исследования также показали, что чрезмерное употребление табака также является фактором риска.

Симптомы остеонекроза.

Сначала симптомы остеонекроза могут отсутствовать, но по мере прогрессирования заболевания вы можете постепенно начать чувствовать боль, особенно в несущих вес костях, таких как бедренная кость (бедренная кость). Чаще всего заболевание поражает тазобедренный сустав, и боль обычно ощущается в паху или, реже, в области ягодиц.

Большинство людей сначала испытывают боль, когда они нагружают пораженный сустав, но со временем сустав может болеть даже в состоянии покоя. Со временем сустав может стать жестким и потерять диапазон движения, и может начаться остеоартрит. Если конец кости разрушается, боль может резко усилиться.

Период времени между началом симптомов и потерей функции сустава у разных людей разный и составляет от нескольких недель до более года.

Лечение асептического некроза кости.

Врачи обычно диагностируют заболевание с помощью методов визуализации, таких как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ). Большинству людей требуется хирургическое лечение, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение костей, защитить кости и суставы и улучшить работу суставов.

Лечение асептического некроза кости при помощи экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

В последние несколько десятилетий ESWT применялась при различных видах заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая проксимальный подошвенный фасцит, латеральный эпикондилит локтя, несращение и замедленное сращение переломов длинных трубчатых костей. Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии обладает уникальными эффектами. Благодаря этим свойствам происодит восстановление сосудистой сетки с последующей регенерацией костной ткани и восстановлением целостности кости. 
 В некоторых научных исследованиях было показано усиление остеогенеза и ангиогенеза, а также ремоделирование костей пораженных тазобедренных суставов после  экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), что указывает на эффект регенерации под воздействием УВТ.
Ударно-волновая терапия бладает такими преимуществами, как неинвазивность, безопасность, удобство проведения и экономичность. Визуализация показала, что отек костного мозга под воздействием УВТ значительно уменьшался, были отмечены признаки восстановления костной ткани. Однако коллапс головки бедренной кости не удалось обратить вспять после ESWT. В этом случае показано опреативное лечение - протезирование сустава.
Метод ударно-волновой терапии:

• Лечение остеонекроза без опреций (1-3 стадии)
• Амбулаторное лечение асептического некроза кости без медикаментов 
• Высокая эффетивность метода по сравнению с опреативными методиками.
• Сравнительно меньшая стоимость лечения по сравнению с опреативным лечением.

Литература.

1. Malizos KN, Karantanas AH, Varitimidis SE, et al. Osteonecrosis of the femoral head: etiology, imaging and treatment. Eur J Radiol 2007;63:16–28
2. Wang CJ, Wang FS, Ko JY, et al. Extracorporeal shockwave therapy shows regeneration in hip necrosis. Rheumatology (Oxford) 2008;47:542–6
3. Ioppolo F, Rompe JD, Furia JP, et al. Clinical application of shock wave therapy (SWT) in musculoskeletal disorders. Eur J Phys Rehabil Med 2014;50:217–30