Асептичний некроз кістки

Асептичний некроз кістки (аваскулярний некроз кістки) – захворювання кістки, яке супроводжується руйнуванням ділянки кістки внаслідок порушення його кровопостачання.

Причини, що призводять до виникнення остеонекрозу.

Кістки людського тіла складаються з живих клітин, яким для підтримки здоров'я потрібне кровопостачання. При остеонекрозі порушується приплив крові до частини кістки. Це призводить до відмирання кісткової тканини, і кістка зрештою може зламатися, а суглоб зруйнується. Остеонекроз виникає, коли порушується кровопостачання частини кістки, позбавляючи кісткову тканину необхідних поживних речовин та кисню. Якщо уражена частина кістки невелика і не зазнає значних навантажень, це може не викликати проблеми або відновлювальні процеси організму можуть відновити пошкоджену ділянку. Але здебільшого відновлювальні механізми не працюють, і кістка руйнується чи утворює переломи; зрештою, вона може зламатися і зруйнуватися.

При травматичному остеонекрозі, що розвивається внаслідок травми, втрата кровотоку, швидше за все, спричинена пошкодженням кровоносних судин. Причини втрати кровопостачання менш зрозумілі у нетравматичних випадках, але можуть бути викликані тромбами, що блокують кровообіг, або підвищеним тиском усередині кістки, що звужує судини і зменшує кровотік.

Хоча основні причини нетравматичного остеонекрозу до кінця не вивчені, вчені вважають, що генетика, а також інші фактори, такі як надмірне вживання алкоголю, прийом певних ліків або інші захворювання можуть грати певну роль.

Остеонекроз також називають:

Аваскулярний некроз.
Асептичний некроз.
Ішемічний некроз кістки.
Які кістки найчастіше уражаються при асептичному некрозі кістки.

Остеонекроз може виникнути у будь-якій кістці, але найчастіше він розвивається в кінцях довгих трубчастих кісток, таких як:
Стегнова кістка (стегнова кістка), особливо верхня частина - кулястий суглоб у тазостегновому суглобі. Нижній кінець, який є частиною колінного суглоба, також часто уражається.
Плечова кістка (плечова кістка), особливо верхня частина - кулястий суглоб у плечовому суглобі. Коли захворювання торкається частини кістки в суглобі, це може призвести до руйнування кістки та артриту. Рідше уражаються кістки ліктів, кісточок, стоп, зап'ясть і рук.

Найчастіші локалізації асептичного некрозу кістки:

• Головка стегнової кістки
• Виростки стегнової кістки (колинный суглоб)
• Таранна кістка
• П'яткова кістка
• Човноподібна кістка
  

Хто занедужує на остеонекроз?

Люди будь-якого віку можуть захворіти на остеонекроз, але найчастіше він зустрічається у людей віком 30–40 років. Випадки остеонекрозу, спричинені травмою, вважаються травматичними, у той час як усі інші випадки вважаються нетравматичними або атравматичними. Лікарі виявили низку факторів ризику, які можуть підвищити ймовірність розвитку остеонекрозу у людини. Однак у деяких людей, які хворіють на це захворювання, немає жодних відомих факторів ризику. Чинники ризику можуть включати:

Травма. Зламана чи вивихнута кістка чи травма суглоба можуть пошкодити оточуючі кровоносні судини. Це може зменшити приплив крові до кістки та призвести до остеонекрозу.
Ліки. Кортикостероїди. Ці ліки, які зазвичай використовуються для лікування астми, артриту, системного червоного вовчаку (вовчаку) та інших захворювань, діють шляхом зменшення запалення. Хоча причини цього неясні, вони збільшують ризик остеонекрозу при тривалому застосуванні у високих дозах. Ризик остеонекрозу низький при короткостроковому застосуванні в нижчих дозах.
Надмірне вживання алкоголю та тютюну. Надмірне вживання алкоголю є фактором ризику розвитку остеонекрозу, але чому воно підвищує ймовірність розвитку цього захворювання, неясно. Надмірне вживання алкоголю може призвести до накопичення жирових речовин у кровоносних судинах та підвищення рівня кортизолу (гормону, який може спричинити звуження кровоносних судин) у крові. Разом вони можуть зменшити приплив крові до кісток та призвести до остеонекрозу. Дослідження також показали, що надмірне вживання тютюну є також фактором ризику.
Симптоми остеонекрозу.

Спочатку симптоми остеонекрозу можуть бути відсутніми, але в міру прогресування захворювання ви можете поступово почати відчувати біль, особливо в несучих вагу кістках, таких як стегнова кістка (стегнова кістка). Найчастіше захворювання вражає кульшовий суглоб, і біль зазвичай відчувається в паху або, рідше, в області сідниць.

Більшість людей спочатку відчувають біль, коли вони навантажують уражений суглоб, але з часом суглоб може хворіти навіть у стані спокою. Згодом суглоб може стати жорстким і втратити діапазон руху, і може початися остеоартрит. Якщо кінець кістки руйнується, біль може різко посилитись.

Період часу між початком симптомів і втратою функції суглоба у різних людей різний і становить від кількох тижнів до року.

Лікування асептичного некрозу кістки.

Лікарі зазвичай діагностують захворювання за допомогою методів візуалізації, таких як рентген чи магнітно-резонансна томографія (МРТ). Більшості людей потрібне хірургічне лікування, щоб запобігти подальшому пошкодженню кісток, захистити кістки та суглоби та покращити роботу суглобів.

 Лікування асептичного некрозу кістки за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової терапії.

В останні кілька десятиліть ESWT застосовувалась при різних видах захворювань опорно-рухового апарату, включаючи проксимальний підошовний фасцит, латеральний епікондиліт ліктя, незрощення та уповільнене зрощення переломів довгих трубчастих кісток. Метод екстракорпоральної ударно-хвильової терапії має унікальні ефекти. Завдяки цим властивостям відбувається відновлення судинної сітки з подальшою регенерацією кісткової тканини та відновленням цілісності кістки.
У деяких наукових дослідженнях було показано посилення остеогенезу та ангіогенезу, а також ремоделювання кісток уражених кульшових суглобів після екстракорпоральної ударно-хвильової терапії (ЕУХТ), що вказує на ефект регенерації під впливом УХТ.
Ударно-хвильова терапія має такі переваги, як неінвазивність, безпека, зручність проведення та економічність. Візуалізація показала, що набряк кісткового мозку під впливом УХТ значно зменшувався, відзначені ознаки відновлення кісткової тканини. Однак колапс головки стегнової кістки не вдалося повернути назад після ЕУХТ (ESWT - extracorporeal shockwave therapy) . У цьому випадку показано опреативне лікування – протезування суглоба.

Метод ударно-хвильової терапії:

• Лікування остеонекрозу без опрецій (1-3 стадії)
• Амбулаторне лікування асептичного некрозу кістки без медикаментів
• Висока ефективність методу в порівнянні з опреативними методиками.
• Порівняно менша вартість лікування, порівняно з опреативним лікуванням.

Література.

1. Malizos KN, Karantanas AH, Varitimidis SE, et al. Osteonecrosis of the femoral head: etiology, imaging and treatment. Eur J Radiol 2007;63:16–28
2. Wang CJ, Wang FS, Ko JY, et al. Extracorporeal shockwave therapy shows regeneration in hip necrosis. Rheumatology (Oxford) 2008;47:542–6
3. Ioppolo F, Rompe JD, Furia JP, et al. Clinical application of shock wave therapy (SWT) in musculoskeletal disorders. Eur J Phys Rehabil Med 2014;50:217–30